2018年农村合作医疗报销范围、比例、时间

2018年农村合作医疗报销范围、比例、时间

作者:大家保保险网 | 来源:www.dajiabao.com | 2017-03-20 11:52:05

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农村合作医疗主要是针对农村地区农民推出的社会医疗保险,其性质和职工医疗保险、城镇居民医疗保险一样。2018年我国农村合作医疗又有了哪些新变化?2018年农村合作医疗报销范围是什么?报销比例是多少?具体什么时间报销呢?下文将为您详细介绍。

2018年农村合作医疗报销范围

一、农村合作医疗门急诊报销范围

(一)农村合作医疗门急诊检查费用

治疗费、注射费、输液费、清创缝合费、针灸火罐费、B超费、心电图费、X线费、化验费、一次性输液器费、注射器等费用。

(二)农村合作医疗门急诊药品

《xx省新农合基本用药目录2008版》规定的药品。

二、农村合作医疗住院报销范围

(一)农村合作医疗住院费用

住院期间的治疗费、药费、化验费、检查费、手术费、住院费等可报费用及特殊病种的门诊可报医疗费用,医疗报销范围可参考本省的药品报销目录。

(二)农村合作医疗特殊病种费用

主要包括治疗恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析治疗、组织器官移植后抗排异治疗、失代偿期肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病、血友病、肺结核病、苯丙酮尿症(10岁以内)、儿童孤独症(上述特殊病种等查收的费用。可直接选择定点医院,刷新农合的医保卡即可报销。

三、农村合作医疗大病报销范围

合规的大病医疗费用,所谓合规,是指符合《xx省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《xx省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定的医保开支范围内的医疗费用(自费、自理费用除外)。

四、农村合作医疗不予报销的范围

1. 工伤和工伤旧病复发的、

2. 应当由第三人负担的、

3. 应当由公共卫生负担的、

4. 在境外就医的、

5. 在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录范围以外的、

6. 非基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用、

7. 纳入生育保险范围的生育、计划生育的医疗费用、

8. 其他按规定不予支付的医疗费用。

2018年农村合作医疗报销比例

一、农村合作医疗门急诊报销比例

(一) 普通门急诊报销比例

1. 一级及以下定点医疗机构:报销50%、

2. 二级定点医疗机构:报销20%、

3. 门诊限额:700元、

4. 累计门诊支付限额:1000元。

(二)未成年人意外伤害报销比例

1.医疗费用在50元以上,新农村合作医疗和报销80%、

2.年度最高支付限额8000元。

(三)生育补助报销比例

1.生育补助金:500元、

2.剖宫产费用:按照医院报销规定给予报销。

二、农村合作医疗住院报销比例

(一)农村合作医疗起付线

一级及以下医疗机构600元、二级及以上医疗机构800元、市外二级及以上医疗机构1000元、同一医保年度内第二次住院的,起付标准以入住医院起付标准的50%计算、第三次住院起不再计算起付标准。

(二) 农村合作医疗报销比例

1. 未成年人农村合作医疗报销比例

可报医疗费用 农村合作医疗报销比例
起付线以上—10000元 75%
10000元以上—30000元 80%
30000元以上至可报费用最高限额 90%
市内二级定点医疗机构 100%
三级定点医疗机构 80%
市外二级及以上定点医疗机构 75%

2. 成年人农村合作医疗报销比例

医院等级 农村合作医疗报销比例
市内一级及以下定点医疗机构 80%
市内二级定点医疗机构 75%
市内三级定点医疗机构 60%
市外二级及以上定点医疗机构 55%

三、农村合作医疗大病报销比例

1. 报销起付线:2.5万元、

2. 报销比例:2.5万元以上至5万元(含)部分,支付50%、5万元以上部分,支付60%。

农村合作医疗报销时间

要进行农村合作医疗报销的参合人员,需要带上本人身份证、新型农村合作医疗卡等在出院时办理实时结报。如果不符合实时结报的,可带上新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料到当地财政局办理。

农村合作医疗报销时间是有时限的,原则是今年产生的医疗费用,在次年的1月30日前要报销,外出人员可延期至次年4月30日。否则视为自动放弃农村合作医疗报销流程

农村合作医疗报销流程

(一) 报销所需材料

1. 身份证或户口簿原件及复印件、

2. 新农合医保卡、

3. 门诊病历、出院小结原件及复印件、

4. 医疗费用原始收据、

5. 费用明细清单、

6. 若委托他人办理报销的,需提供受托人的身份证及复印件。

(二) 农村合作医疗报销流程

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